Почему единые клинические рекомендации ещё не означают единого качества помощи – и что с этим делать руководителю клиники.
Представьте двух врачей одной клиники. Они ведут пациентов с одинаковым диагнозом, но выбирают разные схемы обследования и лечения.
Первый вопрос руководителя: почему?
Возможно, один врач использует устаревшую рекомендацию. Возможно, второй не учёл важное обстоятельство. А возможно, оба действуют обоснованно, потому что состояние пациентов, противопоказания и сопутствующие заболевания различаются.
Поэтому добиваться одинаковых назначений от всех врачей – не совсем верная цель.
Допустим, в клинике работает сильная команда. У каждого специалиста своя практика, профессиональный опыт и привычные источники информации.
Один регулярно проверяет обновления клинических рекомендаций. Другой обращается к документам по необходимости. Третий использует материалы, которые сохранил несколько месяцев назад.
Пока результаты лечения хорошие и жалоб нет, такая разница может оставаться незаметной.
Особенно остро он встаёт при открытии нового филиала, найме сотрудников или расширении медицинских направлений.
Невозможно масштабировать личный опыт одного сильного врача на десятки специалистов. Но можно выстроить общие клинические ориентиры и понятные правила контроля.
Предположим, опубликована новая редакция клинической рекомендации.
Главврач изучил изменения, разослал документ сотрудникам, организовал ознакомление.
Формально важная часть работы выполнена.
Но что произойдёт через месяц?
Откроет ли врач актуальную редакцию во время приёма? Вспомнит ли об изменениях при выборе диагностики? Учтёт ли новые положения при оформлении медицинской документации?
И преодолеть её одними приказами сложно.
Именно поэтому доступность клинических рекомендаций непосредственно во время приёма может быть важнее ещё одной рассылки с обновлённым PDF.
Внутренний контроль качества позволяет анализировать медицинскую документацию, выявлять недостатки и принимать меры.
Но проверка часто происходит уже после того, как пациент получил помощь.
Возникает вопрос: а что, если часть потенциальных ошибок можно предупреждать раньше – в момент выбора диагностической или лечебной тактики?
Речь не о том, чтобы программа принимала медицинские решения вместо врача. Речь о доступе к проверенным клиническим ориентирам тогда, когда они нужны специалисту.
Врач указывает диагноз, видит соответствующие рекомендации, может уточнить показания, диагностические мероприятия и варианты лечения, а затем принимает решение с учётом особенностей пациента.
Так работа с рекомендациями становится частью приёма, а не отдельной задачей после него.
Попробуйте провести небольшой внутренний разбор.
Возьмите несколько обезличенных медицинских случаев по одному распространённому диагнозу, которые вели разные специалисты.
Посмотрите не только на итоговые назначения, но и на процесс:
Цель такого разбора – не найти врача, который работает «не как все».
Если ответы зависят только от памяти и объяснений конкретного сотрудника, процесс может быть недостаточно управляемым.
Для этих задач в SQNS предусмотрены два дополняющих друг друга инструмента.
По коду МКБ-10 система помогает подобрать соответствующие рекомендации. Врач может посмотреть диагностические и лечебные мероприятия, изучить пояснения и перенести нужную информацию в дневник приёма.
Это сокращает необходимость искать материалы в отдельных источниках и помогает учитывать клинические рекомендации при оформлении документации.
Подключить модуль
Он предоставляет документы, приказы и другие материалы для организации процессов качества и безопасности медицинской деятельности. Это помогает систематизировать документацию и работать с её актуальными версиями.
Один инструмент помогает врачу в момент принятия решения. Другой – клинике в организации и документальном обеспечении контроля качества.
При этом ни один модуль не заменяет профессиональное суждение врача или саму работу по внутреннему контролю.
Подключить модульУ разных пациентов могут быть разные схемы лечения. И это нормально.
Но у всех врачей должны быть доступ к актуальным клиническим ориентирам и понятные принципы оформления медицинских решений.
Чем меньше качество зависит от случайных обстоятельств – сохранённого файла, памяти конкретного сотрудника или привычек отдельного отделения, – тем проще клинике управлять процессами медицинской помощи.
И именно здесь клинические рекомендации, встроенные в повседневную работу врача, и организованный внутренний контроль дополняют друг друга.
Посмотрите, как модули «Клинические рекомендации» и «ВКК и БМД» работают в МИС SQNS.
Посмотреть модули в работе
