Качество лечения нельзя закрепить одним приказом

Почему единые клинические рекомендации ещё не означают единого качества помощи – и что с этим делать руководителю клиники.

Представьте двух врачей одной клиники. Они ведут пациентов с одинаковым диагнозом, но выбирают разные схемы обследования и лечения.

Первый вопрос руководителя: почему?

Возможно, один врач использует устаревшую рекомендацию. Возможно, второй не учёл важное обстоятельство. А возможно, оба действуют обоснованно, потому что состояние пациентов, противопоказания и сопутствующие заболевания различаются.

Поэтому добиваться одинаковых назначений от всех врачей – не совсем верная цель.

Опыт врача – преимущество. Но не замена системе качества

Допустим, в клинике работает сильная команда. У каждого специалиста своя практика, профессиональный опыт и привычные источники информации.

Один регулярно проверяет обновления клинических рекомендаций. Другой обращается к документам по необходимости. Третий использует материалы, которые сохранил несколько месяцев назад.

Пока результаты лечения хорошие и жалоб нет, такая разница может оставаться незаметной.

Особенно остро он встаёт при открытии нового филиала, найме сотрудников или расширении медицинских направлений.

Невозможно масштабировать личный опыт одного сильного врача на десятки специалистов. Но можно выстроить общие клинические ориентиры и понятные правила контроля.

Подписать приказ – ещё не значит внедрить рекомендацию

Предположим, опубликована новая редакция клинической рекомендации.

Главврач изучил изменения, разослал документ сотрудникам, организовал ознакомление.

Формально важная часть работы выполнена.

Но что произойдёт через месяц?

Откроет ли врач актуальную редакцию во время приёма? Вспомнит ли об изменениях при выборе диагностики? Учтёт ли новые положения при оформлении медицинской документации?

И преодолеть её одними приказами сложно.

Именно поэтому доступность клинических рекомендаций непосредственно во время приёма может быть важнее ещё одной рассылки с обновлённым PDF.

Проверять ошибки после приёма или помогать избегать их вовремя?

Внутренний контроль качества позволяет анализировать медицинскую документацию, выявлять недостатки и принимать меры.

Но проверка часто происходит уже после того, как пациент получил помощь.

Возникает вопрос: а что, если часть потенциальных ошибок можно предупреждать раньше – в момент выбора диагностической или лечебной тактики?

Речь не о том, чтобы программа принимала медицинские решения вместо врача. Речь о доступе к проверенным клиническим ориентирам тогда, когда они нужны специалисту.

Врач указывает диагноз, видит соответствующие рекомендации, может уточнить показания, диагностические мероприятия и варианты лечения, а затем принимает решение с учётом особенностей пациента.

Так работа с рекомендациями становится частью приёма, а не отдельной задачей после него.

Как понять, что система качества действительно работает

Попробуйте провести небольшой внутренний разбор.

Возьмите несколько обезличенных медицинских случаев по одному распространённому диагнозу, которые вели разные специалисты.

Посмотрите не только на итоговые назначения, но и на процесс:

Какие рекомендации применялись и насколько они актуальны?
Чем объясняются различия в тактике?
Можно ли восстановить обоснование решений по медицинской карте?
Как клиника обнаруживает и разбирает необоснованные расхождения?

Цель такого разбора – не найти врача, который работает «не как все».

Если ответы зависят только от памяти и объяснений конкретного сотрудника, процесс может быть недостаточно управляемым.

Вместо повторного набора – готовая фраза

Представим обычный рабочий день. Врач принимает одного пациента за другим и при заполнении документации регулярно возвращается к знакомым формулировкам. Где-то текст практически повторяется, где-то требуется немного изменить его под конкретную ситуацию.

Раньше такие фразы приходилось вводить вручную или хранить собственные заготовки отдельно. Теперь их можно собрать непосредственно в SQNS.

В разделе «Быстрый ввод» врач выбирает нужную категорию, находит формулировку и переносит её в текстовое поле Дневника приема или Протокола ЕГИСЗ.

Если фраз накопилось много, нужную можно найти через поиск и фильтрацию.

Главная идея простая: не автоматизировать врачебное решение, а убрать лишние повторяющиеся действия там, где врач уже знает, что ему необходимо зафиксировать.

Мы не оставили врачей с пустым справочником

Сделать новый инструмент и предложить каждому врачу сначала самостоятельно наполнить его десятками фраз было бы не очень похоже на ускорение работы.

Поэтому в SQNS уже добавлены готовые категории и формулировки для пяти специальностей:

стоматология
терапия
дерматология
неврология
офтальмология

Помощник врача в SQNS: вкладка «Быстрый ввод», поиск и готовые категории формулировок

И это не случайный набор примеров.

При подготовке «Быстрого ввода» мы ориентировались на несколько десятков тысяч уже заполненных Дневников приема по этим специальностям в SQNS. Это помогло собрать формулировки, которые действительно встречаются в повседневной работе врачей.

При этом готовый набор – только стартовая точка.

Каждый врач может собрать свой «Быстрый ввод»

У двух врачей одной специальности может быть разный подход к ведению приема и оформлению документации. Поэтому мы не стали делать единый жесткий справочник для всей клиники.

Врач может самостоятельно:

добавлять новые фразы;
редактировать существующие;
создавать собственные категории;
удалять ненужное;
менять порядок категорий.

SQNS: Протокол ЕГИСЗ и вкладка «Быстрый ввод» со списком фраз и инструментами редактирования

Можно оставить только те заготовки, которые действительно нужны в работе, и расположить их так, как удобно конкретному специалисту.

Все изменения сохраняются индивидуально для каждого врача и не меняют настройки коллег.

Например, один стоматолог может собрать наиболее частые формулировки для своих приемов, а другой – удалить предзаполненные категории и полностью настроить инструмент под собственный сценарий работы.

Попробовать «Быстрый ввод» на следующем приеме

Что теперь находится в «Помощнике врача»

Одновременно мы собрали связанные инструменты Дневника приема в одном месте. Теперь «Помощник врача» включает три вкладки.

Клинические рекомендации

Работают так же, как раньше. Функциональность не менялась и по-прежнему доступна после подключения платного модуля.

Быстрый ввод

Новая бесплатная возможность для быстрого переноса готовых фраз в Дневник приема и Протокол ЕГИСЗ.

История Дневников

Так теперь называется раздел «Амбулаторная карта». Изменилось только название – сама функциональность осталась прежней.

Получается единое пространство рядом с Дневником приема: здесь врач может обратиться к истории предыдущих записей, использовать подключенные клинические рекомендации и быстрее работать с повторяющимися формулировками.

А если нужной специальности пока нет?

Предзаполненные наборы сейчас доступны для пяти специальностей, но пользоваться «Быстрым вводом» можно и врачам других направлений.

Готовые категории разрешено удалить и создать вместо них собственную структуру с необходимыми фразами.

Мы также будем смотреть, какие специальности пользователи запрашивают чаще всего, чтобы при необходимости расширять готовые наборы.

«Быстрый ввод» уже доступен бесплатно

Новая функция открыта пользователям SQNS, у которых есть доступ к Истории болезни. Дополнительно подключать или оплачивать её не нужно.

Откройте Дневник приема – «Помощник врача» – «Быстрый ввод» и посмотрите готовые формулировки.

А затем добавьте те, которые вы сами используете несколько раз за рабочий день.

Меньше повторного ввода – больше внимания самому приему

Мы постепенно развиваем Дневник приема так, чтобы медицинская документация занимала у врача меньше лишних действий.

«Быстрый ввод» решает одну очень конкретную задачу: не заставлять специалиста снова печатать то, что он уже вводил десятки раз.

Перейти в SQNS и попробовать «Быстрый ввод»