Протокол медицинской манипуляции (СЭМД 163)

Протокол медицинской манипуляции (СЭМД 163) – это стандартизированная инструкция, регламентирующая порядок выполнения конкретной медицинской процедуры в рамках Системы электронных медицинских документов. Он устанавливает единые требования к проведению манипуляции, включая технику выполнения, меры безопасности, условия подготовки персонала и пациента, а также правила документального оформления, обеспечивая соответствие действующим нормативным актам и клиническим рекомендациям Минздрава. В данном типе есть как обязательные, так и необязательные поля для заполнения.

Обязательные:

• Заголовок документа - в данном поле необходимо указать краткое название выполняемой медицинской манипуляции в соответствии с утвержденным протоколом, например: "Внутривенная инъекция", "Забор крови из периферической вены" или "Наложение асептической повязки", что позволяет идентифицировать тип проведенного медицинского вмешательства в электронной медицинской документации.
• Форма оказания медицинской помощи - в данном поле указывается вид медицинской помощи в соответствии с классификацией.
• Условия оказания медицинской помощи - в данном поле  указывается обстановка, в которой выполнялась манипуляция, согласно утвержденной классификации.
• Вид медицинской помощи - в данном поле указывается направленность оказываемой медицинской услуги в соответствии с классификатором, например: «первичная медико-санитарная», «специализированная», «скорая» или «паллиативная».
• Немедикаментозное лечение - в данном поле указываются проведенные лечебные или профилактические мероприятия, не связанные с применением лекарственных препаратов. Процедуру и используемые материалы можно выбрать из списка, а кратность и количество услуг нужно указать вручную.
• Наличие осложнений - в данном поле нужно указать, имеются ли осложнения после медицинской манипуляции, выбрав один из вариантов. Если осложнения присутствуют, то их необходимо указать.
• Основной МКБ 10 - необходимо выбрать классификацию из перечня.

Необязательные поля:

• Идентификатор должности врача - в случае, если у лечащего врача несколько должностей и если основная должность не подходит для данного медицинского случая, то в данном поле можно поменять должность на необходимую.
• Вид анестезии - в данном поле можно выбрать один из видов анестезии, если она применялась.
• Особые указания - в данном поле вносится важная дополнительная информация, требующая особого внимания при выполнении манипуляции или дальнейшем наблюдении за пациентом. Указываются индивидуальные особенности проведения процедуры, специфические рекомендации для пациента, либо иные важные замечания, не вошедшие в другие поля протокола. Эти сведения обеспечивают безопасность и персонализированный подход к оказанию медицинской помощи.

Примечание. В самом конце дневника приема обязательно должно быть добавлено и заполнено поле «Основной код МКБ-10», без него не получится отправить документ в ЕГИСЗ. Также в самом визите обязательно должна быть указана как минимум одна услуга.

Инструкция по подписанию и отправке документов в ЕГИСЗ