Протокол инструментального исследования (СЭМД 224)

Протокол инструментального исследования (СЭМД 224) представляет собой стандартизированный документ, фиксирующий результаты проведенных инструментальных исследований пациента. Протокол включает описание состояния исследуемых структур, выявленные отклонения от нормы, динамику изменений (при повторных исследованиях) и предварительные выводы. В данном типе есть следующие поля для заполнения:

• Идентификатор должности врача - в случае, если у лечащего врача несколько должностей, то в данном поле можно поменять её на необходимую.
• Инструментальное исследование - в данном поле указывается конкретный вид проведенной диагностической процедуры из списка.
• Форма оказания медицинской помощи - в данном поле указывается вид медицинской помощи в соответствии с классификацией.
• Условия оказания медицинской помощи - в данном поле указывается обстановка, в которой выполнялось исследование, согласно утвержденной классификации.
• Протокол - в данном поле вносится развернутое описание проведенного инструментального исследования, включая методику выполнения, полученные данные, количественные и качественные показатели, выявленные патологические изменения или норму, а также технические особенности процедуры.
• Заключение - в данном поле вносится краткий, но информативный вывод по результатам проведенного исследования, отражающий ключевые выявленные изменения, их интерпретацию в контексте клинической картины и рекомендации для дальнейшего диагностического или лечебного процесса.
• Основной МКБ 10 - данное поле предназначено для указания направительного диагноза — заболевания или состояния, по поводу которого назначено инструментальное исследование.

Примечание. В самом конце дневника приема обязательно должно быть добавлено и заполнено поле «Основной код МКБ-10», без него не получится отправить документ в ЕГИСЗ. Также в самом визите обязательно должна быть указана как минимум одна услуга.

Инструкция по подписанию и отправке документов в ЕГИСЗ